Imię Nazwisko E-mail Telefon Czy zamierza Pani uczestniczyć w zajęciach z osobą towarzyszącą Tak Nie Termin porodu Lekarz prowadzący ciążę Miejsce zamieszkania Termin dni otwartych wybierz 11.07 08.08 29.08 26.09 17.10 07.11 05.12 Wybierz grupę wybierz I grupa godzina 9:00 II grupa godzina 12:30* *godzina drugiej grupy może ulec zmianie, potwierdzimy ją telefonicznie przed wydarzeniem Skąd dowiedziała się Pani o dniu otwartym wybierz Fb Instagram Lekarz prowadzący Koleżanka/ siostra/ znajoma Poradnia Koc Inne Zgoda Oświadczam, że zapoznałam/em się z treścią Polityki Prywatności oraz z informacją o przetwarzaniu moich danych osobowych Wyślij